Cirugía del manguito de rotador

La cirugía para reparar un manguito rotador desgarrado generalmente implica volver a unir el tendón a la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo). Sin embargo, es posible que un desgarro parcial solo necesite un procedimiento de recorte o alisado llamado desbridamiento. Un desgarro completo se repara cosiendo el tendón de nuevo a su sitio original en el húmero.

Cirugía del manguito de rotador en Bogotá

Hay algunas opciones para reparar los desgarros del manguito rotador. Los avances en las técnicas quirúrgicas para la reparación del manguito rotador incluyen procedimientos menos invasivos. Si bien cada uno de los métodos disponibles tiene sus propias ventajas y desventajas, todos tienen el mismo objetivo: lograr que el tendón sane.

El tipo de reparación realizada depende de varios factores, incluida la experiencia y familiaridad de su cirujano con un procedimiento en particular, el tamaño de su desgarro, su anatomía y la calidad del tejido del tendón y el hueso.

Muchas reparaciones quirúrgicas se pueden realizar de forma ambulatoria y no requieren que pase la noche en el hospital. Su cirujano ortopédico discutirá con usted el mejor procedimiento para satisfacer sus necesidades de salud individuales.

Es posible que tenga otros problemas en el hombro además del desgarro del manguito de los rotadores, como desgarros del tendón del bíceps, osteoartritis, espolones óseos u otros desgarros de tejidos blandos. Durante la operación, es posible que su cirujano también pueda ocuparse de estos problemas.

Las tres técnicas más comúnmente utilizadas para la reparación del manguito rotador incluyen la reparación abierta tradicional, la reparación artroscópica y la reparación mini-abierta. Al final, los pacientes califican los tres métodos de reparación de la misma manera para aliviar el dolor, mejorar la fuerza y ​​la satisfacción general.

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¿Cuándo es recomendable la cirugía?

Una vez decides consultar con el especialista por un dolor recurrente en tu hombro, tu médico llevará a cabo pruebas y exámenes diagnósticos que le permitirán identificar si existe una lesión en el manguito rotador y especificar el tipo de tratamiento.

Así, el médico puede recomendar la cirugía como tratamiento en los siguientes casos:

  • Rupturas agudas: cuando una persona de manera súbita sufre un traumatismo, como una caída o golpe en el hombro, y se evidencia la ruptura del tendón que anteriormente estaba sano, este debe ser reparado con una cirugía.
  • Persistencia o reaparición de síntomas: si luego de tratar el dolor con alternativas como la terapia física, este continua o vuelve, en ese momento se considera prudente realizar la intervención.
  • Aumento del tamaño: es necesaria una reparación quirúrgica cuando una lesión, que ya existe, empieza a mostrar un tamaño más grande, lo cual se puede evidenciar a través de un seguimiento con imágenes diagnósticas.

Su manguito rotador es un grupo de tendones y músculos en su hombro . Le ayuda a levantar y rotar su brazo. También ayuda a mantener la articulación del hombro en su lugar. Pero a veces, los tendones del manguito rotador se desgarran o quedan atrapados por los huesos que los rodean.

Una lesión, como una caída sobre su brazo, puede hacer que esto suceda. Pero el desgaste con el tiempo también puede afectar su hombro. El dolor puede ser intenso.

Personas de todas las edades se lesionan los manguitos rotadores. Algunos son buenos candidatos para la cirugía, mientras que otros seguirán diferentes tratamientos.

Puede lesionar el manguito de los rotadores por desgaste o patrones de movimiento deficientes con el tiempo. Inclinarse y empujar crónicamente la cabeza hacia adelante son dos patrones de movimiento que ponen en riesgo los manguitos rotadores. A medida que envejece, el manguito rotador puede irritarse o pellizcarse debido a depósitos de calcio en el área del hombro o espolones óseos debido a la artritis.

El estrés repetitivo es otro culpable. Los jugadores de tenis, nadadores y lanzadores de béisbol corren el riesgo de sufrir lesiones por esfuerzo repetitivo en el hombro, al igual que los carpinteros y pintores.

Las lesiones del manguito rotador varían. Sus tendones pueden estar inflamados por el uso excesivo o desgarrados total o parcialmente. También puede sentir dolor en el hombro debido a la bursitis . Esta es una afección en la que la bursa, un saco lleno de líquido que se encuentra entre el manguito rotador y la articulación del hombro, se inflama e irrita.

Los síntomas de una lesión del manguito rotador incluyen:

  • debilidad del hombro
  • no querer mover tu hombro
  • dolor de hombro, especialmente cuando levanta, tira y alcanza detrás de la espalda o por encima de la cabeza
  • disminución del rango de movimiento en la articulación del hombro

Procedimiento de la Cirugía del manguito de rotador

Los desgarros del manguito rotador del hombro son afecciones potencialmente dolorosas e incapacitantes. Los tratamientos para los desgarros del manguito de los rotadores varían ampliamente según la gravedad de los síntomas y signos. La persona con un desgarro del manguito rotador puede tener un inicio repentino (agudo / traumático) o gradual (crónico) de dolor en el hombro con o sin debilidad. Aunque los desgarros pueden ocurrir como resultado de una lesión traumática, muchos desgarros ocurren gradualmente y no se puede recordar una lesión específica.

El dolor asociado con los desgarros del manguito de los rotadores generalmente se localiza en la parte frontal y lateral del hombro o la parte superior del brazo, y con frecuencia se describe como un dolor, ardor o dolor de muelas. El dolor generalmente ocurre con movimientos por encima de la cabeza, pero puede progresar hasta el punto de estar presente con las actividades normales o despertar al paciente durante el sueño.

Muchos pacientes mejorarán con la rehabilitación adecuada del manguito rotador. Sin embargo, algunos pacientes tendrán síntomas continuos a pesar de una rehabilitación adecuada y pueden requerir cirugía. La cirugía artroscópica del hombro debe usarse tanto para definir como para diagnosticar la naturaleza exacta de los desgarros. En la mayoría de los casos, el problema se puede tratar utilizando instrumentos especialmente diseñados que trabajan a través de incisiones muy pequeñas con un mínimo de molestias y sin necesidad de hospitalización.

La cirugía artroscópica del hombro, o artroscopia del hombro, es una herramienta valiosa para tratar los desgarros del manguito rotador. Con el endoscopio, un cirujano experimentado que sea hábil con las técnicas artroscópicas puede evaluar toda la articulación del hombro y, por lo general, puede reparar el desgarro mediante incisiones muy pequeñas utilizando instrumentos y dispositivos especialmente diseñados. Es un error común pensar que los desgarros que son grandes no deben repararse artroscópicamente; de ​​hecho, las ventajas de la visualización y el acceso completo al desgarro hacen que estos desgarros grandes sean particularmente susceptibles de reparación artroscópica.

El manguito rotador es un grupo de tendones que mantiene la articulación del hombro en su lugar y permite a las personas levantar el brazo y elevarlo hasta arriba de la cabeza. Algunos individuos pueden presentar dolor de hombro relacionado con el desgaste del manguito rotador. También puede haber inflamación de los tendones del hombro o la bolsa (otra parte del hombro que ayuda en el movimiento) y presión sobre los tendones ejercida por el hueso suprayacente al levantar el brazo hacia arriba (pinzamiento). A menudo el dolor empeora por dormir sobre el hombro afectado y al mover el hombro en ciertas direcciones.

La cirugía en el manguito rotador puede incluir la eliminación de parte del hueso para quitar la presión de los tendones del manguito rotador (acromioplastia), la eliminación de cualquier bolsa hinchada o inflamada (la bolsa pequeña de líquido que amortigua la articulación del hombro) y la retirada de cualquier tejido o hueso lesionado para ensanchar el espacio por donde pasan los tendones (descompresión subacromial). La mayoría de las cirugías del manguito rotador ahora se realizan mediante artroscopia (los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de una incisión u orificio pequeño para realizar la cirugía).

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Una vez evidenciada la lesión, muchas personas piensan inmediatamente en una cirugía para repararlo, sin embargo, no siempre es así. De hecho, son muchos los casos en los que se puede revertir los síntomas o aminorarlos con el uso de medicamentos y fisioterapia. No obstante, si los síntomas persisten o la lesión es grande, el médico podría recomendar el tratamiento quirúrgico como la mejor opción para que el paciente tenga de regreso la calidad de vida que ha podido perder por esta condición.

Es importante mencionar que la clave para tener el tratamiento idóneo y los mejores resultados posibles, depende de dos aspectos muy importantes: la correcta guía del médico y la cooperación del paciente, quien deberá seguir de manera cuidadosa las instrucciones con respecto a su caso y recuperación.

Preguntas Frecuentes sobre: Cirugía del manguito de rotador

Preguntas y Respuestas comunes sobre Cirugía del manguito de rotador

Se opera para reparar el manguito de los rotadores cuando:

  • Un desgarro del manguito de los rotadores ha sido causado por una lesión repentina. En estos casos, es mejor operar poco después de la lesión.
  • Un desgarro completo del manguito de los rotadores provoca debilidad importante del hombro.
  • El manguito de los rotadores no ha mejorado después de 3 a 6 meses de un tratamiento conservador no quirúrgico solamente (como fisioterapia).
  • Usted necesita fuerza y funcionamiento plenos del hombro para su trabajo o sus actividades, o es una persona joven.
  • Usted se encuentra lo suficientemente en buena forma como para recuperarse de la cirugía y está dispuesto a completar un programa de rehabilitación física.

Esta técnica implica una incisión quirúrgica abierta de varios centímetros de largo por encima del hombro. El cirujano separa el músculo del hombro para acercarse al tendón desgarrado y repararlo.

La cirugía de reparación abierta se recomienda para:

  • Personas con lágrimas grandes o complicadas, y
  • Personas que necesitan procedimientos de reconstrucción, como transferencias de tendones.

Una transferencia de tendón es una opción quirúrgica que se utiliza en lesiones graves del manguito de los rotadores, en las que el tendón dañado no se puede volver a unir a la parte superior del húmero. En este caso, se usa un tendón de una ubicación diferente en el cuerpo, típicamente el tendón del dorsal ancho en la espalda, para reparar el manguito rotador.

Durante este procedimiento, el cirujano también puede extirpar espolones óseos (osteofitos), que son un signo de osteoartritis y, a veces, pueden causar dolor en el hombro o afectar la función de la articulación del hombro.

La reparación artroscópica se usa a menudo para pacientes con desgarros de tamaño pequeño a mediano (alrededor de 3 cm o menos). Es un procedimiento ambulatorio y el menos invasivo de las tres opciones de reparación del manguito rotador.

A diferencia de la reparación abierta, la cirugía artroscópica implica pequeñas incisiones, cada una de aproximadamente un centímetro de largo. Para el paciente, esto significa:

  • Recuperación más corta
  • Menos dolor
  • Un menor riesgo de complicaciones.

Durante esta cirugía, el cirujano inserta una pequeña cámara e instrumentos quirúrgicos a través de pequeñas incisiones.

La reparación mini-abierta utiliza técnicas de cirugía artroscópica y abierta. La artroscopia se utiliza para evaluar la lesión, cortar los espolones óseos y eliminar el cartílago suelto. A continuación, se hace una incisión de 1 a 5 pulgadas para darle al cirujano acceso visual directo para reparar el desgarro.

El procedimiento mini-abierto es menos invasivo que la reparación abierta. Mientras que la cirugía de reparación abierta requiere la separación del músculo del hombro (deltoides), las reparaciones artroscópicas y mini-abiertas no.

La técnica combinada de cirugía artroscópica y abierta puede recomendarse para personas que han desgarrado más de un tendón del manguito rotador.

El manguito de los rotadores se adhiere casi por completo alrededor de la bola del hombro (cabeza humeral). El tendón del bíceps atraviesa la parte superior del hombro y divide el manguito rotador en una mitad delantera y otra trasera.

En una rotura del manguito de los rotadores, el borde de los tendones del manguito de los rotadores se separa de su unión normal a la cabeza humeral. Esto puede ser el resultado de una fuerza repentina en el hombro, como una caída del brazo o un desgaste progresivo.

En los desgarros agudos del manguito de los rotadores hay antecedentes de una lesión seguida de debilidad del hombro. En los desgarros crónicos del manguito, la historia suele ser de debilidad progresiva con el tiempo. El examen del hombro puede mostrar rechinamiento con el movimiento del hombro y debilidad al probar los músculos específicos del manguito rotador, como los que levantan el brazo.

En pacientes sanos y no fumadores, a menudo se puede lograr una reparación duradera del manguito rotador siempre que haya una cantidad suficiente de tendón de buena calidad para la reparación. Con el tiempo después de un desgarro, el tejido se debilita y se retrae, dejando la cabeza humeral expuesta y haciendo menos probable una reparación duradera del manguito.

El tendón del manguito rotador se moviliza de cualquier tejido cicatricial a su alrededor y se lleva a su unión normal al húmero en el margen de la cabeza humeral. Se hace un surco en este sitio y se colocan suturas para que lleven el borde del tendón al surco.

Si no se dispone de tejido de buena calidad, es poco probable que la reparación se mantenga con el uso y el tiempo. En estas situaciones, a menudo es útil realizar una cirugía «suave y en movimiento». En este procedimiento, todo el tejido cicatricial y los bordes ásperos del tendón y el hueso se eliminan del hombro y se lleva a cabo una manipulación suave para lograr un rango completo de movimiento pasivo. Después de esta cirugía, el hombro se puede mover inmediatamente, ya que no hay necesidad de protección. Los pacientes pueden volver al uso activo rápidamente; los ejercicios están dirigidos a mantener el rango de movimiento y fortalecer los músculos y tendones que permanecen intactos.

El manguito rotador se refiere a los cuatro músculos que forman los tendones alrededor de la articulación del hombro. Una lesión en el manguito de los rotadores generalmente significa que uno o posiblemente más de estos tendones se han desgarrado. Las lágrimas pueden ser parciales o completas. Normalmente, este tipo de lesión es el resultado de movimientos repetitivos. Por ejemplo, es una lesión común entre los atletas profesionales, particularmente entre los lanzadores de béisbol .

Además, este tipo de lesión se vuelve más probable con el desgaste del envejecimiento. Las personas mayores de 40 años tienen un mayor riesgo de desgarro del manguito rotador. Si bien el uso excesivo es la causa más común de lesiones del manguito rotador, una lesión aguda también puede resultar en un desgarro del manguito rotador.

Los síntomas del desgarro del manguito rotador son los siguientes.

  • Dolor inmediato: una sola lesión provoca un desgarro agudo del manguito rotador. Es probable que pueda identificar la lesión exacta porque implicará un dolor rápido y agudo en el hombro. El levantamiento de objetos pesados ​​y las caídas son causas comunes de una rotura aguda.
  • Dolor sordo : en los casos de desgarros del manguito rotador que ocurren como resultado de un uso excesivo, es probable que no pueda aislar un incidente que inició el dolor. En cambio, probablemente notará un dolor sordo y continuo en el hombro.
  • Dolor al estar acostado: ya sea ​​agudo o como resultado de un movimiento repetitivo, la mayoría de las lesiones del manguito rotador vienen con dolor al estar acostado sobre el hombro afectado. Puede notar este dolor mientras intenta conciliar el sueño.
  • Debilidad y rango de movimiento restringido: la debilidad en el brazo afectado es otro de los síntomas comunes del manguito rotador desgarrado. Una lesión en el manguito rotador puede dificultar el movimiento del brazo en diferentes posiciones. Estos músculos y tendones juegan un papel importante al permitirle mover los brazos por encima de la cabeza. Si tiene este tipo de lesión, es posible que le resulte difícil realizar tareas sencillas que impliquen levantar y girar el brazo afectado.

La artroscopia de hombro es una técnica que puede diagnosticar y tratar una variedad de lesiones en la articulación del hombro. Esta técnica difiere de los enfoques quirúrgicos abiertos tradicionales. En lugar de hacer una incisión grande, el cirujano hará varias incisiones más pequeñas, por lo general alrededor de media pulgada, para llegar al tendón lesionado. Luego, el cirujano insertará una cámara delgada, llamada artroscopio, en una de las incisiones para obtener una imagen anatómica de la lesión y el tejido circundante. Las otras incisiones permiten la inserción de herramientas quirúrgicas especializadas que ayudan al cirujano a eliminar el tejido cicatricial y los espolones óseos, los cuales pueden contribuir a los síntomas dolorosos de un desgarro del manguito rotador. El cirujano también utilizará tornillos de plástico y suturas para reparar el tendón desgarrado.

Un manguito rotador desgarrado es solo una de las afecciones que puede tratar la artroscopia de hombro. Otras indicaciones comunes incluyen rotura del labrum , rotura de ligamentos y reparación de luxaciones frecuentes del hombro.

La recuperación ocurre en algunas etapas diferentes. El primer paso es controlar su dolor posoperatorio. Aunque es probable que su brazo esté inmovilizado en un cabestrillo durante cuatro a seis semanas después de la cirugía , puede volver a la mayoría de sus actividades normales a los pocos días de la cirugía. Podrá conducir y caminar, pero recuerde que hará estas cosas con un brazo. Durante su período de recuperación, trabajará con su fisioterapeuta para recuperar el movimiento y fortalecer el área. El cronograma de recuperación de la cirugía del manguito rotador puede variar de un caso a otro, pero una recuperación completa suele llevar de cuatro a seis meses.. Puede llevar más tiempo volver a levantar objetos pesados. Hable con su médico y fisioterapeuta antes de reanudar cualquier rutina de ejercicios o volver a un trabajo que suponga una tensión significativa en su hombro.

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Andres Perea Paciente de Ortopedia y Traumatología

    Ortopedista Traumatologo

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