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Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro

El trauma en el hombro es común. Las lesiones van desde un hombro separado como resultado de una caída sobre el hombro hasta un accidente automovilístico a alta velocidad que fractura el omóplato (escápula) o la clavícula (clavícula).

El área de Traumatología y Cirugía Ortopédica incluye la prevención, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y seguimiento de todas las afecciones del sistema musculoesquelético y sus estructuras asociadas (huesos, articulaciones, ligamentos, tendones, músculos y nervios).

Hay muchos tipos de lesiones en el hombro

  • Las fracturas son huesos rotos. Las fracturas comúnmente involucran la clavícula (clavícula), el húmero proximal (parte superior del hueso del brazo) y la escápula (omóplato).
  • Las dislocaciones ocurren cuando los huesos en lados opuestos de una articulación no se alinean. Las luxaciones pueden afectar a cualquiera de las tres articulaciones diferentes.
    • Una dislocación de la articulación acromioclavicular (articulación de la clavícula) se denomina «hombro separado».
    • Una dislocación de la articulación esternoclavicular interrumpe la conexión entre la clavícula y el esternón (esternón).
    • La articulación glenohumeral (la articulación esférica del hombro) se puede dislocar hacia el frente (anteriormente) o hacia atrás (posteriormente).
  • Las lesiones de tejidos blandos son desgarros de ligamentos, tendones, músculos y cápsula articular del hombro, como desgarros del manguito rotador y desgarros del labrum.

Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro en Bogotá

Cirugía ortopédica y traumatología

La cirugía ortopédica o la ortopedia es la rama de la cirugía que se ocupa de las lesiones agudas, crónicas, traumáticas y por uso excesivo y otros trastornos del sistema musculoesquelético. Los cirujanos ortopédicos abordan la mayoría de las dolencias musculoesqueléticas, incluidas la artritis, los traumatismos y las deformidades congénitas, utilizando tanto medios quirúrgicos como no quirúrgicos. La traumatología es el estudio de las heridas y lesiones causadas por accidentes o violencia a una persona, y la terapia quirúrgica y reparación del daño.

La Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro se justifica por la frecuencia de los problemas de esta articulación en todos los grupos de edad: los problemas de luxación de hombro e inestabilidad de hombro en pacientes jóvenes; las fracturas a cualquier edad; y la patología del manguito rotador, la artrosis de hombro y la necesidad de prótesis de hombro en las edades más avanzadas.

Cirugía Ortopédica y Traumatología Hombro
Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro colombia

Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro en Colombia

Separaciones de hombros

Las dislocaciones de la articulación acromioclavicular pueden ser causadas por una caída sobre el hombro o por levantar objetos pesados. El término «separación del hombro» no es realmente correcto, porque la articulación lesionada en realidad no es la verdadera articulación del hombro.

Luxaciones de hombro

  • Las dislocaciones anteriores del hombro se deben a que el brazo se tuerce con fuerza hacia afuera (rotación externa) cuando el brazo está por encima del nivel del hombro. Estas lesiones pueden ocurrir por muchas causas diferentes, incluida una caída o un golpe directo en el hombro.
  • Las dislocaciones posteriores del hombro son mucho menos frecuentes que las dislocaciones anteriores del hombro. Las luxaciones posteriores a menudo ocurren por convulsiones o descargas eléctricas cuando los músculos de la parte frontal del hombro se contraen y se tensan con fuerza.

Fracturas

Las fracturas de la clavícula o del húmero proximal pueden ser causadas por un golpe directo en el área debido a una caída, colisión o accidente automovilístico.

Debido a que la escápula está protegida por el pecho y los músculos circundantes, no se fractura fácilmente. Por lo tanto, las fracturas de la escápula generalmente son causadas por un trauma de alta energía, como un accidente automovilístico a alta velocidad. Las fracturas de escápula a menudo se asocian con lesiones en el pecho.

Luxación AC

Las luxaciones de la articulación entre la clavícula y la escápula suelen ser el resultado de una caída directa sobre el hombro. En general, solo en casos especiales de dislocaciones AC y en pacientes jóvenes con una lesión reciente se da una indicación de OP. A través de nuevos métodos de fijación dinámica, la terapia operativa de esta lesión es cada vez más importante.

Rotura del tendón del bíceps

Además de la lesión frecuente del tendón largo del bíceps en la región de la articulación del hombro, el desgarro del tendón del bíceps se encuentra a menudo en el codo cuando se aplica una fuerza abrupta. Si la lesión afecta el lado dominante, y si el paciente depende de una función de reverberación fuerte del antebrazo, una función normal aproximada sólo puede restablecerse mediante una refijación quirúrgica del tendón.

Rotura del manguito de los rotadores

Un desgarro del manguito rotador afecta a uno o más tendones de los cuatro músculos del hombro, el llamado manguito rotador. La lesión puede ser provocada por un accidente o tener causas crónicas. Dependiendo de la extensión y la edad del paciente, las opciones de terapia pueden ser infiltraciones, fisioterapia dirigida o una reconstrucción quirúrgica del tendón.

Artrosis del hombro

Cuando la sustancia del cartílago en la articulación del hombro desaparece, se llama osteoartritis del hombro. Limitaciones de movimiento, inflamación y rigidez dolorosa de la articulación e hinchazón son síntomas típicos de esta enfermedad. A través de una fisioterapia constante se puede frenar el deterioro, mientras que en el estadio final se instala una prótesis.

Fracturas de cintura escapular

Las fracturas alrededor de la cintura escapular afectan con mayor frecuencia la clavícula y la parte superior del brazo; Las denominadas fracturas por dislocación también se asocian a lesiones de cápsulas y ligamentos y prácticamente siempre requieren procedimientos quirúrgicos con reducción de los fragmentos dislocados y fijación con tornillos y placas o clavos.

Luxación del hombro

La denominada inestabilidad del hombro se produce cuando el aparato del ligamento capsular de la articulación del hombro se lesiona debido a un traumatismo o se sobreestira de forma crónica. Dependiendo del grado de lesión y la edad del paciente, una reducción puede ser suficiente, o puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para prevenir la restricción de movimiento, dolor y posiblemente una mayor dislocación.

Procedimiento de la Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro

El hombro está formado por tres huesos

  • Escápula (omóplato)
  • Clavícula (clavícula)
  • Húmero (hueso del brazo)

Estos huesos están unidos por tejidos blandos (ligamentos, tendones, músculos y cápsula articular) para formar una plataforma para que funcione el brazo.

El hombro está formado por tres articulaciones

  • Articulación glenohumeral
  • Articulación acromioclavicular
  • Articulación esternoclavicular

El hombro también tiene una articulación, que es la relación entre la escápula (omóplato) y la pared torácica.

La articulación principal del hombro es la articulación glenohumeral. Esta articulación consta de una bola (la cabeza humeral) en una articulación en forma de tee de golf (la glenoides de la escápula).

Los huesos del hombro están cubiertos por varias capas de tejidos blandos.

  • La capa superior es el músculo deltoides, un músculo justo debajo de la piel, que le da al hombro una apariencia redondeada. El músculo deltoides ayuda a llevar el brazo por encima de la cabeza.
  • Directamente debajo del músculo deltoides se encuentra la bursa subdeltoidea, un saco lleno de líquido, análogo a un globo de agua.
Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro

Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro

Tenemos por objetivo resolver de una manera efectiva y precoz las patologías de la cintura escapular, desde la clavícula hasta el origen del antebrazo, abarcando las articulaciones escápulo-toráxica, hombro, acromio-clavicular y codo. Estos padecimientos pueden ser de origen traumático (fracturas, luxaciones, esguinces, roturas tendineas y disyunciones); por sobrecarga deportiva o laboral (tendinitis, lesiones musculares); degenerativas (artrosis, roturas tendineas crónicas) y neurológicas.

El hombro es la parte del cuerpo que sirve de nexo entre el brazo y el cuerpo. Está formado por la unión de los extremos de tres huesos: la clavícula, la escápula (omóplato) y el húmero, además de músculos, ligamentos y tendones. La principal articulación del hombro une la cabeza del húmero y la escápula u omóplato y recibe el nombre de articulación escapulohumeral y presenta dos superficies articulares (una corresponde a la cabeza del húmero y la otra a la cavidad glenoidea del omóplato). Así, la cabeza del hueso del brazo calza en una cavidad redondeada del omóplato. Ambas superficies están recubiertas de cartílago para permitir el movimiento suave e indoloro. Además, un conjunto de músculos y tendones se une a las superficies de los huesos y hacen posible la movilidad de la articulación. Entre ellos es muy importante el manguito rotador, formado por cuatro músculos que dan movilidad y estabilidad al hombro. Es el hombro la articulación con mayor amplitud de movimientos de todo el cuerpo.

Preguntas Frecuentes sobre: Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro

Preguntas y Respuestas comunes sobre Cirugía Ortopédica y Traumatología de Hombro

Realmente el hombro está formado por un conjunto de articulaciones que se combinan con los tendones y los músculos y permiten un amplio rango de movimientos en el brazo y que nos permiten desde rascarnos la espalda, a nadar, escribir, utilizar los cubiertos o jugar a determinados deportes que requieran el uso de los brazos.

Los síntomas de fracturas en el hombro están relacionados con el tipo específico de fractura.

Hallazgos generales

  • Dolor
  • Hinchazón y hematomas
  • Incapacidad para mover el hombro
  • Una sensación de rechinamiento cuando se mueve el hombro.
  • Deformidad: «No se ve bien»

Hallazgos específicos: fractura de clavícula

  • Hinchazón en la mitad del área de la clavícula
  • Un área que puede tener un «bulto», que en realidad son los extremos prominentes de la fractura debajo de la piel.
  • El rango de movimiento del hombro es limitado, aunque no tanto como con las fracturas del húmero proximal

Hallazgos específicos: fractura escapular

  • Dolor
  • Hinchazón
  • Hematomas severos alrededor del omóplato

Hallazgos específicos: separación del hombro (separación de la articulación acromioclavicular)

  • Dolor en la parte superior del hombro
  • Una prominencia o un bulto en la parte superior del hombro.
  • La sensación de algo pegado al hombro.

Hallazgos específicos: fractura de húmero proximal

  • Un hombro muy hinchado
  • Movimiento muy limitado del hombro
  • Dolor severo

Hallazgos específicos: dislocación del hombro (dislocación de la articulación glenohumeral)

  • Una prominencia sobre la parte delantera del hombro.
  • Incapacidad para mover el brazo
  • Un brazo girado hacia afuera
  • La sensación de un «brazo muerto»

La mayoría de las patologías del hombro se engloban en 4 categorías:

  • Inflamación del tendón (bursitis o tendinitis), o desgarro del tendón
  • Inestabilidad
  • Osteoartritis
  • Fractura de algún hueso

Otras menos comunes son los tumores, las infecciones y problemas relacionados con los nervios.

Así, las principales patologías que sufren los hombros son:

  • Bursitis: pequeños sacos llenos de líquido ubicados en las articulaciones de todo el cuerpo y el hombro también. A veces el uso excesivo del hombro conlleva inflamación o hinchazón de la bolsa ubicada entre el manguito rotador y el omóplato. Esto se inflama y duele.
  • Tendinitis: el tendón es una especie de cordón que conecta el músculo y el hueso. La mayoría de tendinitis son resultado de un desgaste del tendón. Puede ser aguda o crónica, cuando es producida por alguna enfermedad degenerativa. Los más comúnmente afectados son los cuatro tendones del manguito rotador y uno de los tendones del bíceps.
  • Desgarros de tendones: pueden ser el resultado de lesiones agudas o cambios degenerativos por el envejecimiento, el uso excesivo y prolongado, el desgaste o una lesión repentina. Pueden ser parciales o partir completamente el tendón. Las lesiones del manguito rotador y del tendón del bíceps son los más comunes.
  • Compresión: ocurre cuando la parte superior del omóplato presiona los tejidos blandos subyacentes, al levantar el brazo alejándolo del cuerpo. Según se levanta el brazo la parte del omóplato comprime los tendones del manguito rotador y la bolsa. Esto provoca dolor y puede causar tendinitis o bursitis. Si se deja la compresión puede llevar a un desgarro del manguito rotador.
  • Inestabilidad: se da cuando la cabeza del hueso del brazo es forzada a salirse de la cavidad del hombro. Puede ocurrir por una lesión repentina o un uso excesivo. Una dislocación de hombro puede ser parcial o completa.
  • Osteoartritis: suele ser por uso y desgaste. Los síntomas (inflamación, dolor y rigidez) suelen empezar en la mediana edad y el dolor empeora con el tiempo. Puede estar relacionada con lesiones deportivas, laborales o por desgaste.
  • Fractura: es la rotura de algún hueso. Normalmente involucran a la clavícula (hueso del cuello), el húmero (hueso del brazo) y el omóplato (escápula). En pacientes mayores suelen ser lesiones por caídas. En personas jóvenes a menudo son causadas por una lesión relacionada de accidentes de tráfico o lesiones en deportes de contacto. Las fracturas causan mucho dolor e inflamación.

El tratamiento principal de las lesiones de hombro suele involucrar reposo, un cambio en las actividades y terapia física (fisioterapia) para mejorar la fuerza y flexibilidad del hombro. También deben evitarse los esfuerzos excesivos o aquellas actividades a las que el paciente no esté acostumbrado. Además de lo anterior el especialista en Traumatología puede indicar algún medicamento para reducir la inflamación y el dolor, siempre siguiendo las indicaciones del especialista para que sea efectivo. Finalmente la cirugía podrá ser necesaria para resolver algunas lesiones. Sin embargo, la mayoría de lesiones de hombro responderán a tratamientos simples (cambio de actividades, reposo, ejercicio físico moderado o medicamentos). En caso de ser necesaria cirugía las más comunes son la artroscopia, para reparar tejidos desgarrados, o procedimientos abiertos tradicionales, si la reconstrucción es mayor.

La mayoría de las fracturas de clavícula se pueden tratar sin cirugía. La cirugía es necesaria cuando hay una fractura compuesta que ha atravesado la piel o el hueso está muy fuera de lugar. La cirugía generalmente implica la fijación de la fractura con placas y tornillos o varillas dentro del hueso.

La mayoría de las fracturas del húmero proximal se pueden tratar sin cirugía si los fragmentos de hueso no se desplazan fuera de su posición (desplazados). Si los fragmentos se mueven fuera de posición, generalmente se requiere cirugía. Por lo general, la cirugía implica la fijación de los fragmentos de la fractura con placas, tornillos o clavijas o implica un reemplazo de hombro

La mayoría de las fracturas de la escápula se pueden tratar sin cirugía. El tratamiento implica la inmovilización con un cabestrillo o inmovilizador de hombro, hielo y analgésicos. El paciente será examinado para detectar lesiones adicionales.

Aproximadamente del 10% al 20% de las fracturas de escápula necesitan cirugía. Las fracturas que necesitan cirugía generalmente tienen fragmentos de fractura que involucran la articulación del hombro o hay una fractura adicional de la clavícula. La cirugía implica la fijación de los fragmentos de fractura con placas y tornillos.

El tratamiento de las separaciones del hombro se basa en la gravedad de la lesión, así como en la dirección de la separación y los requisitos físicos del paciente.

Las separaciones de hombro menos graves) generalmente se tratan sin cirugía.

Las separaciones severas hacia arriba o las dislocaciones hacia atrás o hacia abajo a menudo requieren cirugía. La cirugía implica la reparación de los ligamentos.

Los atletas profesionales y los trabajadores manuales a menudo se tratan con cirugía, pero los resultados suelen ser impredecibles.

El tratamiento inicial de una dislocación del hombro consiste en reducir la dislocación («volver a colocarla en el encaje»). Esto generalmente implica tratamiento en la sala de emergencias.

Al paciente se le administra un sedante suave y analgésicos, generalmente a través de una vía intravenosa. A menudo, el médico tirará del hombro hasta que se vuelva a alinear la articulación. La reducción se confirma en una radiografía y luego se coloca el hombro en un cabestrillo o un aparato ortopédico especial.

El tratamiento adicional en una fecha posterior se basa en la edad del paciente, la evidencia de problemas persistentes con el hombro fuera de lugar y la lesión subyacente asociada de los tejidos blandos (ya sea en el manguito rotador o en el complejo capsulolabral).

Los pacientes que tienen 25 años o menos generalmente requieren cirugía. La inestabilidad persistente (dislocaciones repetidas) del hombro generalmente requiere cirugía. La cirugía implica la reparación de los tejidos blandos desgarrados.

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Andres PereaPaciente de Ortopedia y Traumatología

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