El reemplazo de la articulación de la rodilla es una cirugía, para cambiar las superficies deterioradas, por una articulación artificial de metal y polietileno. La articulación artificial se conoce como prótesis .
El cartílago y el hueso dañados se eliminan de la articulación de la rodilla. Luego, se colocan piezas metálicas en la rodilla.
Estas piezas se pueden colocar en los siguientes lugares de la articulación de la rodilla:
La cirugía de reemplazo de rodilla, también conocida como artroplastia de rodilla , mejora el el dolor y restaura la función en las articulaciones de la rodilla gravemente enfermas. El procedimiento consiste en cortar el hueso y el cartílago dañados del fémur, la tibia y la rótula y reemplazarlos con una articulación artificial (prótesis) hecha de aleaciones metálicas, plásticos de alta calidad y polímeros.
Para determinar si un reemplazo de rodilla es adecuado para usted, un cirujano ortopédico evalúa el rango de movimiento, la estabilidad, la fuerza de su rodilla, el dolor y la limitación funcional. Los rayos X, la resonancia ayudan a determinar la extensión del daño.
Si su rodilla está gravemente dañada por la artritis o una lesión, puede resultarle difícil realizar actividades simples, como caminar o subir escaleras. Incluso puede comenzar a sentir dolor mientras está sentado o acostado.
Si los tratamientos no quirúrgicos como los medicamentos y el uso de soportes para caminar ya no son útiles, es posible que desee considerar la cirugía de reemplazo total de rodilla. La cirugía de reemplazo articular es un procedimiento seguro y eficaz para aliviar el dolor, corregir la deformidad de la pierna y ayudarlo a reanudar sus actividades normales.
La cirugía de reemplazo de rodilla se realizó por primera vez en 1968. Desde entonces, las mejoras en los materiales y técnicas quirúrgicas han aumentado enormemente su eficacia. Los reemplazos totales de rodilla son uno de los procedimientos más exitosos de toda la medicina. Según la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, se realizan más de 754,000 reemplazos de rodilla al Año
Ya sea que haya comenzado a explorar opciones de tratamiento o que ya haya decidido someterse a una artroplastia total de rodilla, este artículo lo ayudará a comprender más sobre este valioso procedimiento.
La rodilla es la articulación más grande del cuerpo y se requiere tener rodillas saludables para realizar la mayoría de las actividades diarias.
La rodilla está formada por el extremo inferior del hueso del muslo (fémur), el extremo superior de la espinilla (tibia) y la rótula (rótula). Los extremos de estos tres huesos están cubiertos con cartílago articular, una sustancia suave que protege los huesos y les permite moverse fácilmente dentro de la articulación.
Los meniscos se encuentran entre el fémur y la tibia. Estas cuñas en forma de C actúan como «amortiguadores» que amortiguan la articulación.
Los ligamentos grandes mantienen el fémur y la tibia juntos y proporcionan estabilidad. Los músculos largos del muslo dan fuerza a la rodilla.
Todas las superficies restantes de la rodilla están cubiertas por un revestimiento delgado llamado membrana sinovial. Esta membrana libera un líquido que lubrica el cartílago, reduciendo la fricción a casi cero en una rodilla sana.
Por lo general, todos estos componentes funcionan en armonía. Pero una enfermedad o una lesión pueden alterar esta armonía, provocando dolor, debilidad muscular y reducción de la función.
La causa más común de discapacidad y dolor crónico de rodilla es la artritis. Aunque existen muchos tipos de artritis, la mayoría de los dolores de rodilla son causados por solo tres tipos: osteoartritis, artritis reumatoide y artritis postraumática.
La cirugía de reemplazo de rodilla (artroplastia) es una operación común que implica reemplazar una rodilla dañada, desgastada o enferma con una articulación artificial.
Los adultos de cualquier edad pueden considerarse para una artroplastia de rodilla, aunque la mayoría se realiza en personas de entre 60 y 80 años.
Una operación más pequeña llamada reemplazo parcial de rodilla tiende a realizarse en personas más jóvenes de entre 55 y 64 años, donde se espera que la articulación artificial deba rehacerse dentro de los 10 años.
Un reemplazo de rodilla (también llamado artroplastia de rodilla) podría denominarse con mayor precisión «rejuvenecimiento» de la rodilla porque solo se reemplaza la superficie de los huesos.
Hay cuatro pasos básicos para un procedimiento de reemplazo de rodilla:
Las prótesis de rodilla se clasifican en función de cómo se realice la sustitución de los huesos afectados diferenciándose entre prótesis total de rodilla, unicompartimental o de revisión. Aquí veremos las diferencias y cómo se fijan al hueso.
En la sección ¿Qué es la rodilla y cuándo necesito una prótesis? hemos definido a la rodilla como la articulación entre la parte inferior del fémur y la superior de la tibia (y también de la rótula con el fémur). Las prótesis se utilizan para devolver la función y restaurar la función del área y por ello tienen diferentes componentes.
Las prótesis de rodilla se clasifican en función de cómo se realice la sustitución de los huesos afectados, pero las más habituales son las conocidas como prótesis totales de rodilla (PTR). Las PTR se fijan a la tibia por medio de una bandeja tibial metálica y al fémur a través de unos cóndilos, también metálicos. Entre ambos se sitúa una pieza llamada inserto y fabricada de un plástico (polietileno) que facilita la articulación de fémur y tibia. Si el cirujano lo considera oportuno, también puede sustituir la parte articular de la rótula por un componente de polietileno.
La fijación de los componentes al hueso puede ser usando cemento óseo o buscando la integración de estos al hueso (en función de la calidad ósea del paciente).
La cirugía de reemplazo de rodilla generalmente es necesaria cuando la articulación de la rodilla está desgastada o dañada, por lo que su movilidad se reduce y siente dolor incluso mientras descansa.
La razón más común para la cirugía de reemplazo de rodilla es la osteoartritis . Otras afecciones de salud que causan daño a la rodilla incluyen:
Hay 2 tipos principales de cirugía:
Existen otros tipos de cirugía que son una alternativa al reemplazo de rodilla, pero los resultados a menudo no son tan buenos a largo plazo. Su médico discutirá con usted la mejor opción de tratamiento. Otros tipos de cirugía pueden incluir:
Una prótesis de rodilla se utiliza para evitar el dolor y devolver la función a los pacientes que sufren de desgaste articular. Dependiendo del tipo de desgaste, de la estabilidad de las partes blandas o de la existencia de cirugías previas, usted puede ser candidato a la implantación de uno u otro tipo de prótesis de rodilla. Entre los más comunes, podemos nombrar los siguientes.
Comentábamos que las prótesis totales de rodilla (PTR) son las de uso más habitual. Pero incluso dentro de las PTR podemos distinguir algunos tipos:
¿Está pensando en un reemplazo total de rodilla? Hay algunos tipos diferentes de implantes de rodilla que se utilizan en este procedimiento. Los diferentes tipos se clasifican según los materiales que se frotan entre sí cuando flexiona la rodilla:
Metal sobre plástico . Este es el tipo de implante más común. Cuenta con un componente femoral de metal que se monta sobre un espaciador de plástico de polietileno unido al componente tibial. Los metales comúnmente utilizados incluyen cobalto-cromo, titanio, circonio y níquel. El metal sobre plástico es el tipo de implante menos costoso y tiene el historial más largo de seguridad y vida útil del implante. Sin embargo, un problema que puede ocurrir con los implantes de plástico es una reacción inmune provocada por partículas diminutas que se desgastan del espaciador. Esto puede hacer que el hueso se rompa, provocando que el implante se afloje y falle. Los avances en la fabricación han reducido considerablemente la tasa de desgaste del plástico.
Cerámica sobre plástico . Este tipo utiliza un componente femoral cerámico en lugar de metal (o un componente metálico con un revestimiento cerámico). También se monta sobre un espaciador de plástico. Las personas que son sensibles al níquel utilizado en los implantes metálicos pueden obtener el tipo de cerámica. Las partículas de plástico de este tipo de implante también pueden provocar una reacción inmunitaria.
Cerámica sobre cerámica . Los componentes femoral y tibial están hechos de cerámica. Las piezas de cerámica son las que tienen menos probabilidades de reaccionar con el cuerpo. Sin embargo, las prótesis articulares de cerámica pueden hacer un chirrido al caminar. En casos raros, pueden romperse bajo una fuerte presión en pedazos que deben ser removidos mediante cirugía.
Metal sobre metal . Los componentes femoral y tibial están hechos de metal. Los implantes de metal sobre metal se han utilizado con mucha menos frecuencia en los últimos años debido a la preocupación por los rastros de metal que se filtran al torrente sanguíneo. El metal proviene de la descomposición química del hardware del implante. Todos los implantes de metal se desarrollaron originalmente para proporcionar reemplazos de articulaciones más duraderos para las personas más jóvenes, pero los rastros de metal pueden causar inflamación, dolor y posiblemente daño a los órganos. Los implantes de metal sobre metal se pueden considerar solo para hombres jóvenes y activos, porque pueden durar más que otros materiales. Las mujeres en edad fértil no pueden recibir estos implantes porque se desconocen los efectos sobre el feto.
Un reemplazo total de la articulación de la rodilla es una operación para eliminar las partes dañadas de la articulación de la rodilla y reemplazarlas con piezas de metal y plástico. El objetivo de la cirugía es aliviar el dolor y restaurar la función de la articulación.
El dolor severo de rodilla o la rigidez que limita las actividades diarias (por ejemplo: caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse de sillas) es la razón principal por la que se puede recomendar la cirugía de reemplazo de rodilla. Otras razones son el dolor de rodilla en reposo y la deformidad de la rodilla. Es probable que estos problemas sean el resultado de la osteoartritis o la artritis reumatoide .
La mayoría de las personas que se someten a un reemplazo total de rodilla tienen entre 50 y 80 años. Sin embargo, la elegibilidad para la cirugía de reemplazo de rodilla se basa principalmente en el nivel de dolor y discapacidad de una persona, no en su edad.
Un cirujano ortopédico evaluará la necesidad de un reemplazo de rodilla teniendo en cuenta el historial médico y los síntomas, el examen físico (especialmente el rango de movimiento, la estabilidad, la fuerza y la alineación de la rodilla), análisis de sangre, radiografías o imágenes por resonancia magnética (MRI). de la rodilla dañada.
Un reemplazo de rodilla es una operación importante y hay muchas cosas que debe discutir con su cirujano, incluidos los riesgos y beneficios de la cirugía.
Una articulación de rodilla artificial (prótesis) tiene superficies lisas que reemplazan las superficies desgastadas dentro de la articulación de la rodilla. La prótesis está hecha de aleaciones metálicas y componentes de plástico duro que encajan durante la cirugía. El procedimiento suele durar unas 2 horas.
La cirugía comienza con una incisión en la parte frontal de la articulación de la rodilla. El cirujano expondrá la articulación de la rodilla, aflojará los músculos y ligamentos que la rodean y sacará la rótula de su lugar. Las superficies desgastadas dentro de la articulación, incluida la parte posterior de la rótula, se eliminan y los extremos de los huesos se remodelan con precisión. Luego, los componentes de la articulación de la rodilla artificial se unen a los extremos del hueso con cemento óseo especializado y se unen. Los músculos y ligamentos se reposicionan y, si es necesario, los ligamentos se ajustan para lograr la mejor función posible de la rodilla.
Esta técnica consiste en reparar desgarros en los tejidos blandos alrededor de la rodilla, la cadera, el hombro y otras articulaciones. Se repara el cartílago dañado y se extraen los trozos de cartílago rotos.
Una superficie articular artrítica se reemplaza por una prótesis ortopédica.
Para las articulaciones de la rodilla, se trata de un reemplazo de rodilla unicompartimental o parcial. Los implantes se insertan en solo uno de los tres compartimentos de la rodilla: el compartimento medial (interior), lateral (exterior) o femororrotuliano (frontal). En el rejuvenecimiento de la articulación de la cadera, una copa de metal reemplaza la cavidad de la cadera mientras que la bola de la cadera dañada se reforma y se remata con una prótesis de metal.
Se corta y extrae un hueso, o se agrega un trozo cerca de una articulación dañada. En la rodilla, una osteotomía desplaza el peso de un área artrítica a un área sana. En la cadera se utiliza para corregir la desalineación o displasia de cadera.
La artritis inflamatoria afecta el revestimiento de las articulaciones, la membrana sinovial, y daña el cartílago y las articulaciones circundantes. En este procedimiento se elimina la membrana sinovial afectada.
Se utilizan herrajes como alfileres, placas o varillas para fusionar dos o más huesos en la articulación afectada para crear una articulación continua. A medida que los huesos crecen juntos, estabilizan la articulación y la mantienen en su lugar.
La articulación dañada se reemplaza con un implante construido con componentes de plástico, metal, cerámica o recubiertos de carbono. El implante funciona como la articulación original.
Al igual que en TJR, esta técnica también reemplaza las articulaciones dañadas, pero con incisiones más pequeñas. Se trata de menos cortes y reinserción de músculo.
La vida de un implante es de 15 a 20 años. Aquellos que los adquieren a una edad temprana pueden eventualmente necesitar un segundo reemplazo, conocido como revisión.
La eficacia relativamente a largo plazo de un procedimiento de reemplazo articular proporciona una mejor calidad de vida. El movimiento sin dolor, el aumento de la fuerza de las articulaciones, el manejo más fácil de las actividades diarias y la independencia son posibles.
Reemplazo de articulación significa quitar parte o la totalidad de una articulación dañada e instalar hardware para permitir que la extremidad se mueva sin dolor ni limitaciones. El hardware de reemplazo se llama prótesis. Estos están hechos de plástico, metal, cerámica o una combinación de estos materiales. La mayoría de los reemplazos de articulaciones se realizan para tratar el daño causado por la artritis en las rodillas o las caderas. Los cirujanos ortopédicos realizan el procedimiento bajo anestesia general.
La decisión de reemplazar una articulación depende de varios factores:
Como cualquier operación importante, la cirugía de reemplazo articular conlleva el riesgo de posibles complicaciones. Por ejemplo, existen pequeños riesgos de que pueda tener una reacción a la anestesia, desarrollar un coágulo de sangre o contraer una infección.
La cirugía de reemplazo de la articulación de la rodilla se puede realizar bajo anestesia espinal o general. Esto se discutirá con el cirujano y el anestesista antes de la cirugía y se tomará una decisión sobre cuál es el más apropiado.
Al finalizar la cirugía, se insertará un tubo para drenar el exceso de líquido de la nueva articulación. Luego, el cirujano cierra las capas de tejido y la piel con puntos de sutura y se coloca un apósito alrededor de la rodilla.
Se administran antibióticos durante y después de la operación para prevenir el desarrollo de una infección en la nueva articulación. También puede ser necesaria una transfusión de sangre.
Se pueden prescribir medidas para prevenir la formación de coágulos de sangre y reducir la hinchazón de las piernas. Estos pueden incluir medias de compresión, protectores de piernas inflables (botas de compresión) y medicamentos anticoagulantes. También se recomienda el movimiento del pie y el tobillo inmediatamente después de la cirugía para estimular el flujo sanguíneo en los músculos de las piernas, lo que también ayuda a prevenir la hinchazón de las piernas y los coágulos de sangre.
El reemplazo de rodilla, llamado también artroplastia, es un procedimiento quirúrgico que reemplaza una rodilla dañada, con una prótesis (una articulación artificial). Puede considerarse la posibilidad de realizar esta cirugía en personas que tienen artritis grave o una lesión de rodilla grave.
Los reemplazos totales de rodilla, son usualmente realizados en pacientes que tienen cambios severos de artrosis (desgaste de la articulación). Muchos de los pacientes que tienen rodillas artificiales son mayores de 55 años, aunque este procedimiento también puede ser realizado en personas más jóvenes.
Es el deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización o reposo prolongada en cama y el uso de medicamentos. El deterioro se observa en las primeras 24 horas de la inmovilización.
La causa más común del dolor crónico de rodilla y la discapacidad es la artritis. Aunque hay muchos tipos de artritis, la mayoría del dolor de rodilla es causado por solamente tres tipos: osteoartritis, artritis reumatoide y artritis post-traumática.
Un reemplazo de rodilla (llamado también artroplastia de rodilla) podría denominarse con más precisión una «resuperficialización» de la rodilla, porque solo la superficie de los huesos realmente se reemplaza.
Hay cuatro pasos básicos para un procedimiento de reemplazo de la rodilla.
Hay varias razones por las que su médico podría recomendar la cirugía de reemplazo de rodilla. Las personas que se benefician de la cirugía de reemplazo total de rodilla a menudo tienen:
Antes veíamos que las prótesis de rodilla tienen elementos que la sujetan al hueso, como son la bandeja tibial, el componente femoral y la rótula.
Hay dos modos de anclar cada uno de estos componentes al hueso:
Aunque su cirujano escogerá el tipo de fijación que más le conviene a su caso, lo más habitual suele ser el usar cemento óseo en la bandeja tibial y en la rótula, colocando el componente femoral de modo no cementado.
En las prótesis totales de rodilla, la bandeja tibial fija la prótesis a la tibia y el componente femoral (o cóndilos femorales) hace lo propio con el fémur. Entre ambos se sitúa el inserto de polietileno, que evita el rozamiento entre las dos piezas anteriores, que son metálicas.
Normalmente el polietileno está fijado a la bandeja tibial y desliza con respecto al componente femoral, que se fabrica en cromo-cobalto por su bajo coeficiente de rozamiento.
Si el cirujano decide implantar el componente rotuliano (o patelar), éste también desliza con la parte anterior del componente femoral.
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