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Cirugía De Hombro

Como punto de conexi√≥n entre el brazo y nuestro cuerpo, el hombro juega un papel importante y sirve para muchos usos. Y debido a que se usa con tanta frecuencia, los da√Īos por lesiones y el uso excesivo conducen a m√°s de 50,000 cirug√≠as de hombro cada a√Īo.

El hombro est√° formado por tres huesos principales, dos articulaciones, tendones y m√ļsculos. Con tantas piezas en movimiento, existen varios tipos diferentes de lesiones que pueden ocurrir y, por lo tanto, una variedad de procedimientos diferentes para corregirlas.

Cirugía De Hombro en Bogotá

tipos de cirugías de hombro

La cirug√≠a puede ser un tratamiento ideal para muchos problemas comunes del hombro , particularmente aquellos que no responden a la terapia conservadora. Pueden variar desde m√≠nimamente invasivos procedimientos artrosc√≥picos (en el que el alcance y los instrumentos quir√ļrgicos se insertan a trav√©s de incisiones en su hombro) a m√°s tradicionales cirug√≠as abiertas utilizando un bistur√≠ y suturas.

Cada enfoque tiene sus ventajas, desventajas, limitaciones y usos apropiados.

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Cirugía De Hombro en Colombia

Artroscopia de hombro

La artroscopia implica hacer una peque√Īa incisi√≥n en el hombro e insertar una c√°mara diminuta que le permite al m√©dico localizar e identificar cualquier da√Īo. Luego, se hace una peque√Īa incisi√≥n adicional y el cirujano inserta un peque√Īo instrumento que se usa para reparar el √°rea infectada.

La cirugía artroscópica es mínimamente invasiva y no requiere tanto tiempo de recuperación como una cirugía abierta.

Cirugía del manguito rotador

El grupo de m√ļsculos y tendones que forman una manga o ¬ęmanguito¬Ľ sobre la articulaci√≥n del hombro se conoce como manguito rotador. El manguito de los rotadores asegura su brazo dentro de la articulaci√≥n del hombro y permite que la articulaci√≥n del hombro se mueva y gire correctamente.

El uso excesivo o las lesiones pueden da√Īar el manguito de los rotadores, lo que puede repararse con cirug√≠a. Dependiendo del tipo y extensi√≥n del da√Īo, la cirug√≠a del manguito rotador puede implicar una incisi√≥n abierta m√°s grande o incisiones m√°s peque√Īas para permitir el acceso artrosc√≥pico al √°rea da√Īada.

Cirugía de rotura de labrum

La parte plana y poco profunda de su omóplato se llama glenoides y aquí es donde se encuentra un tejido gomoso conocido como labrum. El labrum forma una copa alrededor del hombro y sirve como una cavidad, lo que permite que su brazo se mueva mientras está anclado en su hombro.

Cuando el uso excesivo o la lesión hacen que el tejido gomoso se desgarre, es posible que se necesite cirugía. La cirugía para reparar un labrum desgarrado generalmente se realiza mediante artroscopia para volver a unir el labrum a la cavidad del hombro.

Tratamiento de la artritis de hombro

La artritis es causada por la inflamación de una articulación, lo que provoca dolor, malestar, rigidez y rango de movimiento limitado. Cuando otros tipos de tratamiento no tienen éxito, es posible que se necesite una cirugía para eliminar la artritis del hombro.

La cirug√≠a para tratar la artritis en el hombro se realiza con mayor frecuencia mediante artroscopia. Seg√ļn el tipo y la gravedad de la artritis, el m√©dico puede simplemente limpiar el √°rea infectada. Para casos m√°s graves, se puede extraer una peque√Īa cantidad de hueso de la clav√≠cula para liberar el hombro, o se pueden extraer las partes infectadas del hombro y reemplazarlas con un material artificial.

Reparación de fracturas

A veces, cuando se produce una fractura en el hombro, los huesos rotos se dejan colocados de una manera que les permita sanar simplemente inmovilizando el hombro en un cabestrillo. Pero otras veces, los huesos fracturados se colocan en una posición que requerirá cirugía para volver a colocarlos en su lugar.

Dependiendo de la naturaleza de la fractura, este tipo de cirugía puede realizarse como una incisión abierta o artroscópicamente.

Reemplazo de hombro

La cirugía de reemplazo de hombro generalmente se reserva para la artritis avanzada de la articulación del hombro, pero también se puede usar para fracturas complejas y otros problemas que no se pueden reparar con otras técnicas.

Un reemplazo de hombro típico reemplazará la articulación esférica por una bola artificial hecha de metal y una cavidad de plástico.

En los casos en los que solo la parte superior del hueso del brazo (h√ļmero) est√° rota o la cavidad del hombro artr√≠tico todav√≠a est√° intacta , puede ser suficiente un reemplazo parcial, conocido como hemiartroplastia . La hemiartroplastia simplemente reemplaza la bola del hombro, dejando intacta la cavidad.

Otra opci√≥n es el reemplazo de hombro inverso . Seg√ļn su nombre, la cirug√≠a invierte la ubicaci√≥n de la bola y el recept√°culo para que la bola reemplazada vaya donde estaba el recept√°culo y el recept√°culo reemplazado vaya donde estaba la pelota. La cirug√≠a puede brindar una ventaja mec√°nica a las personas que tienen una afecci√≥n llamada artropat√≠a por desgarro del manguito rotador en la que tanto el labrum como el manguito rotador est√°n gravemente da√Īados.

Procedimiento de la Cirugía De Hombro

Su hombro es la articulación más flexible de su cuerpo. Le permite colocar y rotar su brazo en muchas posiciones al frente, arriba, al costado y detrás de su cuerpo. Esta flexibilidad también hace que su hombro sea susceptible a inestabilidad y lesiones.

Dependiendo de la naturaleza del problema, a menudo se recomiendan m√©todos de tratamiento no quir√ļrgicos antes de la cirug√≠a. Sin embargo, en algunos casos, retrasar la reparaci√≥n quir√ļrgica de un hombro puede aumentar la probabilidad de que el problema sea m√°s dif√≠cil de tratar m√°s adelante. El diagn√≥stico y el tratamiento tempranos y correctos de los problemas del hombro pueden marcar una diferencia significativa a largo plazo.

El hombro es una articulaci√≥n de r√≥tula. Est√° formado por tres huesos: el hueso de la parte superior del brazo (h√ļmero), el om√≥plato (esc√°pula) y la clav√≠cula (clav√≠cula).

La bola en el extremo superior del hueso del brazo encaja en la cavidad peque√Īa (glenoidea) del om√≥plato para formar la articulaci√≥n del hombro (articulaci√≥n glenohumeral).

La cavidad de la cavidad glenoidea est√° rodeada por un borde de tejido blando (labrum).

Una superficie lisa y duradera (cartílago articular) en la cabeza del hueso del brazo y un revestimiento interno delgado (sinovio) de la articulación permiten el movimiento suave de la articulación del hombro.

La parte superior del omóplato (acromion) se proyecta sobre la articulación del hombro. Un extremo de la clavícula está unido al omóplato por la articulación acromioclavicular (AC). El otro extremo de la clavícula está unido al esternón (esternón) por la articulación esternoclavicular.

La cápsula articular es una fina hoja de fibras que rodea la articulación del hombro. La cápsula permite un amplio rango de movimiento, pero proporciona estabilidad.

El manguito rotador es un grupo de m√ļsculos y tendones que unen la parte superior del brazo al om√≥plato. El manguito rotador cubre la articulaci√≥n del hombro y la c√°psula articular.

Los m√ļsculos unidos al manguito de los rotadores le permiten levantar el brazo, estirar la cabeza y participar en actividades como lanzar o nadar.

Una membrana en forma de saco (bursa) entre el manguito rotador y el omóplato amortigua y ayuda a lubricar el movimiento entre estas dos estructuras.

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Cirugía De Hombro

La cirug√≠a del hombro trata los hombros lesionados mediante la reparaci√≥n de los m√ļsculos, el tejido conectivo o las articulaciones da√Īadas que se producen a causa de una lesi√≥n traum√°tica o desde donde el hombro se ha utilizado en exceso. El hombro es la articulaci√≥n m√°s flexible del cuerpo, lo que permite colocar y girar el brazo en muchas posiciones por delante, por encima, hacia los lados y por detr√°s del cuerpo. Este grado de movimiento hace que el hombro sea susceptible a lesiones.

Problemas de hombro que requieren de cirugía

  • Bursitis o tendinitis: El manguito rotador puede causar dolor de muchas maneras diferentes, como tendinitis, bursitis o pinzamiento mec√°nico. Esto se debe a actividades repetitivas como nadar o levantar pesas. La repetici√≥n causa roce o compresi√≥n del manguito rotador debajo del acromi√≥n y en la articulaci√≥n acromioclavicular.
  • Pinzamiento: Esto ocurre cuando la parte superior del om√≥plato ejerce presi√≥n sobre los tejidos blandos subyacentes al levantar el brazo del cuerpo. Los s√≠ntomas del pinzamiento incluyen dificultad para alcanzar detr√°s de la espalda, dolor al usar el brazo sobre la cabeza y debilidad en los m√ļsculos del hombro.
  • Desgarros del manguito rotador de espesor completo: Los desgarros del manguito rotador de espesor total son a menudo el resultado de pinzamientos en los hombros, desgarros parciales del manguito rotador o pueden ocurrir al levantar objetos pesados y caerse. Los desgarros del manguito rotador pueden involucrar todo el grosor del tend√≥n o pueden ser incompletos, lo que se conoce como grosor parcial. La cirug√≠a y rehabilitaci√≥n del manguito rotador permite a los pacientes recuperar la funci√≥n perdida en los hombros con enfermedad del manguito.
  • Inestabilidad: Una de las articulaciones del hombro se fuerza fuera de su posici√≥n normal. Esta afecci√≥n puede ocasionar una dislocaci√≥n del hombro. Los pacientes experimentar√°n dolor cuando levantan un brazo y tambi√©n pueden sentir que su hombro est√° fuera de lugar.

Preguntas Frecuentes sobre: Cirugía De Hombro

Preguntas y Respuestas comunes sobre Cirugía De Hombro
  • Reparaci√≥n por artroscopia: esto le permite al cirujano insertar un dispositivo delgado con una lente peque√Īa en incisiones diminutas para ver dentro de la articulaci√≥n. Las im√°genes se transmiten a una pantalla de televisi√≥n, lo que permite al m√©dico guiarse y hacer un diagn√≥stico.
  • Reparaci√≥n abierta: en algunos casos, la cirug√≠a de reparaci√≥n abierta es necesaria. Se realiza a trav√©s de peque√Īas incisiones, que son s√≥lo de unos pocos cent√≠metros y se necesitan hacer si el desgarro es grande. Es una buena opci√≥n si el desgarro es complejo o si se tiene que realizar una reconstrucci√≥n adicional, como la transferencia de tendones.

Responder de forma concreta y con plazos cerrados a este tipo de cuestiones es prácticamente imposible, ya que además de la respuesta individual a cualquier proceso de recuperación, NO existe una pauta estándar que esté admitida por toda la comunidad médica internacional. Por ello, los criterios que marcan los plazos de inmovilización tras las intervenciones de hombro dependen de cada escuela, cada servicio y hasta de cada especialista aunque, en general, se mantienen dentro de márgenes de proximidad. La respuesta que desarrollamos aquí está basada en la experiencia práctica como artroscopista y el feedback obtenido de muchos pacientes que han tenido esta patología y han sido operados en nuestro servicio.

El per√≠odo de cicatrizaci√≥n biol√≥gico necesita de una primera fase, en torno a las tres semanas, para establecer puentes y para ello es imprescindible la inmovilizaci√≥n mediante ortesis espec√≠ficas; aunque se haya cumplido estrictamente con la inmovilizaci√≥n y que ya han transcurrido 3 semanas, la cicatrizaci√≥n conseguida es muy d√©bil y el riesgo de deshacerla, muy alto. Es por eso que despu√©s de esta primera fase de inmovilizaci√≥n absoluta con el brazo pegado al t√≥rax, se recomienda una segunda fase o per√≠odo de otras tres semanas de inmovilizaci√≥n parcial. Se autorizan peque√Īos movimientos del brazo sin despegarlo excesivamente. Podemos utilizar la mano para coger objetos no muy pesados y flexo-extender el codo manteniendo el hombro en posici√≥n inicial salvo para realizar peque√Īos movimientos de p√©ndulo.

Despu√©s de la sexta semana, el criterio m√°s extendido aconseja trabajo constante para recuperar la movilidad perdida. Ha concluido la cicatrizaci√≥n biol√≥gica y ahora prima la recuperaci√≥n funcional del hombro, comenzando con la recuperaci√≥n de la movilidad; es importante recuperar todos los arcos de movimiento, y en este sentido hay que ser consciente que cuanto mayor sea la edad del paciente, m√°s dif√≠cil va a ser conseguir ese objetivo. En personas de edad avanzada nos conformamos muchas veces con recuperar un grado de movilidad que permita realizar funciones elementales como peinarse o llevarse una cuchara hasta la boca, aunque no se consiga elevar totalmente el brazo y mucho menos abducirlo por encima de 90¬ļ.

El manguito rotador es un grupo de tendones que mantiene la articulación del hombro en su lugar y permite a las personas levantar el brazo y elevarlo hasta arriba de la cabeza. Algunos individuos pueden presentar dolor de hombro relacionado con el desgaste del manguito rotador. También puede haber inflamación de los tendones del hombro o la bolsa (otra parte del hombro que ayuda en el movimiento) y presión sobre los tendones ejercida por el hueso suprayacente al levantar el brazo hacia arriba (pinzamiento). A menudo el dolor empeora por dormir sobre el hombro afectado y al mover el hombro en ciertas direcciones.

La cirug√≠a en el manguito rotador puede incluir la eliminaci√≥n de parte del hueso para quitar la presi√≥n de los tendones del manguito rotador (acromioplastia), la eliminaci√≥n de cualquier bolsa hinchada o inflamada (la bolsa peque√Īa de l√≠quido que amortigua la articulaci√≥n del hombro) y la retirada de cualquier tejido o hueso lesionado para ensanchar el espacio por donde pasan los tendones (descompresi√≥n subacromial). La mayor√≠a de las cirug√≠as del manguito rotador ahora se realizan mediante artroscopia (los instrumentos quir√ļrgicos se insertan a trav√©s de una incisi√≥n u orificio peque√Īo para realizar la cirug√≠a).

Para comprender sus opciones para aliviar el dolor despu√©s de la cirug√≠a de hombro, es importante comprender primero la anatom√≠a del hombro. El hombro contiene una serie de huesos, articulaciones, m√ļsculos y ligamentos, que trabajan juntos para hacer posibles los muchos movimientos del hombro. La articulaci√≥n del hombro, una de las m√°s grandes y complejas del cuerpo, est√° formada por el h√ļmero y la esc√°pula, que encajan como una bola y una cavidad. Otra articulaci√≥n importante en el √°rea del hombro es la articulaci√≥n acromioclavicular, que une la clav√≠cula (clav√≠cula) al acromion, que es parte de la esc√°pula. Un componente adicional importante del hombro es el manguito rotador, un grupo de m√ļsculos y tendones que sostiene el hombro y proporciona su amplio rango de movimiento.

Las se√Īales de dolor viajan a trav√©s de los nervios, la extensa ¬ęautopista de la informaci√≥n¬Ľ del cuerpo.

El dolor de hombro se envía principalmente al cerebro a través de un grupo de nervios conocido como plexo braquial. Estos nervios comienzan en la médula espinal y viajan a través del cuello y bajan por el brazo.

Los bloqueos de nervios perif√©ricos son un tipo de anestesia regional que bloquea el camino de las se√Īales de dolor de nervios espec√≠ficos. Se utilizan com√ļnmente para aliviar el dolor durante y despu√©s de las cirug√≠as de hombro. Los bloqueos nerviosos se pueden administrar como una sola inyecci√≥n o de manera continua mediante el uso de un tubo delgado llamado cat√©ter. El cat√©ter se coloca cerca del haz de nervios objetivo. Las infusiones continuas se utilizan cuando se esperan niveles m√°s altos de dolor y pueden proporcionar per√≠odos m√°s prolongados de alivio del dolor.

Los bloqueos nerviosos se realizan mediante una de dos t√©cnicas: estimulaci√≥n nerviosa o gu√≠a por ultrasonido. La estimulaci√≥n nerviosa y la gu√≠a por ultrasonido se pueden usar por separado o juntas para realizar correctamente el bloqueo nervioso. Durante la estimulaci√≥n nerviosa, su anestesi√≥logo aplica pulsos muy peque√Īos y cortos de corriente el√©ctrica a trav√©s de una peque√Īa aguja para estimular un nervio. Luego, observa m√ļsculos espec√≠ficos en busca de contracciones, lo que indica que la aguja est√° cerca del nervio. Con el m√©todo de gu√≠a por ultrasonido, su anestesi√≥logo usar√° un ultrasonido para ver el grupo de nervios que irrigan el hombro e inyectar√° un medicamento anest√©sico alrededor de ellos, adormeciendo solo su hombro. Tambi√©n puede insertar un cat√©ter junto a estos nervios si es necesario.

La bursitis o tendinitis puede ocurrir con el uso excesivo de actividades repetitivas, como nadar, pintar o levantar pesas. Estas actividades causan frotamiento o compresión (pinzamiento) del manguito rotador debajo del acromion y en la articulación acromioclavicular. Inicialmente, estos problemas se tratan modificando la actividad que provoca los síntomas del dolor y con un programa de rehabilitación del hombro.

Los desgarros de espesor parcial del manguito de los rotadores pueden asociarse con inflamación crónica y el desarrollo de espolones en la parte inferior del acromion o la articulación acromioclavicular.

El tratamiento conservador no quir√ļrgico es la modificaci√≥n de la actividad, el ejercicio ligero y, ocasionalmente, una inyecci√≥n de cortisona. El tratamiento no quir√ļrgico tiene √©xito en la mayor√≠a de los casos. Si no tiene √©xito, a menudo se necesita cirug√≠a para quitar los espolones en la parte inferior del acromion y reparar el manguito rotador.

Los desgarros del manguito de los rotadores de espesor total suelen ser el resultado de pinzamiento, desgarros del manguito de los rotadores de espesor parcial, levantar objetos pesados ‚Äč‚Äčo ca√≠das. El tratamiento no quir√ļrgico con modificaci√≥n de la actividad tiene √©xito en la mayor√≠a de los casos.

Si el dolor contin√ļa, puede ser necesaria una cirug√≠a para reparar los desgarros del manguito rotador de espesor total. Las t√©cnicas artrosc√≥picas permiten el afeitado de espolones, la evaluaci√≥n del manguito rotador y la reparaci√≥n de algunos desgarros.

Ambas técnicas requieren una rehabilitación extensa para restaurar la función del hombro.

La inestabilidad se produce cuando la cabeza del hueso del brazo se expulsa de la cavidad del hombro. Esto puede suceder como resultado de una lesión repentina o por el uso excesivo de los ligamentos del hombro.

Las dos formas básicas de inestabilidad del hombro son las subluxaciones y las luxaciones. Una subluxación es una dislocación parcial o incompleta. Si el hombro está parcialmente fuera de la cavidad del hombro, eventualmente puede dislocarse. Incluso una lesión menor puede sacar el hueso del brazo de su cavidad. Una dislocación ocurre cuando la cabeza del hueso del brazo se sale de la cavidad del hombro. Algunos pacientes tienen inestabilidad crónica. Las dislocaciones del hombro pueden ocurrir repetidamente.

Los pacientes con luxaci√≥n repetida suelen requerir cirug√≠a. La reparaci√≥n quir√ļrgica abierta puede requerir una breve estad√≠a en el hospital. La reparaci√≥n quir√ļrgica artrosc√≥pica a menudo se realiza de forma ambulatoria. Despu√©s de cualquier procedimiento, es necesaria una rehabilitaci√≥n extensa, que a menudo incluye fisioterapia, para la curaci√≥n.

Una clav√≠cula fracturada y separaci√≥n acromioclavicular son lesiones comunes de los ni√Īos y otras personas que se caen al costado del hombro cuando juegan. La mayor√≠a de estas lesiones se tratan de forma no quir√ļrgica con cabestrillos o f√©rulas. Las fracturas con desplazamiento grave o la separaci√≥n de la articulaci√≥n acromioclavicular pueden requerir reparaci√≥n quir√ļrgica.

La osteoartritis y la artritis reumatoide pueden destruir la articulación del hombro y el tejido circundante. También pueden causar degeneración y desgarro de la cápsula o del manguito rotador. La osteoartritis ocurre cuando la superficie articular de la articulación se adelgaza. La artritis reumatoide se asocia con una inflamación crónica del revestimiento de la membrana sinovial que puede producir sustancias químicas que eventualmente destruyen el revestimiento interno de la articulación, incluida la superficie articular.

Se recomienda el reemplazo de hombro para pacientes con hombros doloridos y movimiento limitado. Las opciones de tratamiento son el reemplazo de la cabeza del hueso o el reemplazo de toda la cavidad. Su cirujano ortopédico discutirá con usted la mejor opción.

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Pedro Mutis Paciente de Ortopedia y Traumatología

Mi experiencia como paciente del Dr. Daniel ha sido sumamente positiva. Realizó una cirugía en mi Hombro derecho, aliviando completamente mis síntomas. Escuchó pacientemente mis inquietudes, respondió a mis numerosas preguntas y brindó información inteligente, pero no demasiado técnica. El Dr. Danilo se puso a disposición tanto antes como después de mi cirugía para abordar mis nervios antes de la cirugía y mis expectativas posteriores a la cirugía. Siempre fue profesional, paciente y atento. Me siento muy afortunada de que cuando ya no pude sufrir más con los síntomas, mi esposo, quien me recomendó al Dr. Danilo Velandia.

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Andres PereaPaciente de Ortopedia y Traumatología
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